父母の会費自動引き落とし同意書

I/we hereby authorize Asahi Gakuen to transfer a parents association fee from my/our bank account which I/we already agreed for tuition. This authorization is to remain in full effect until revoked by me/us in writing or as otherwise provided by law.

私または私たちは、あさひ学園父母の会会費を、授業料引き落とし口座から引き落とすことを承認します。またこの内容は、私または私たちが書面で取り消すか、法律で別段の定めがない限り、有効となります。

父母の会費（年間）：

第一子 20ドル、第二子 10ドル、第三子以降 5ドル（一人）

父母の会費の銀行引き落としを承認します。 *

　小切手（もしくは現金）でのお支払いの場合は、授業日に直接父母の会へお支払いください。

お子様のお名前（日本語） *

学校 *

学部 *

学年 *

クラス *

あさひ学園に通われる、ご兄弟・ご姉妹。

保護者１氏名（日本語） *

保護者２氏名（日本語）

Eメールアドレス *

Eメールアドレス(確認用） *

以下送信ボタン「Submit」をクリックすると、お知らせいただきました上記 Eメールアドレスに記入内容が送信されますので、確認をお願いします。

送信後、記入内容に訂正・変更がある場合は、hban@asahigakuen.com までご連絡ください。